Šiuolaikinis požiūris į hipertenzijos gydymą

šiuolaikinis požiūris į hipertenzijos gydymą

Erekcijos sutrikimas ir šiuolaikinis požiūris į jo gydymą Įvadas: Erekcijos sutrikimas apibrėžiamas kaip nuolatinis negalėjimas pasiekti ir išlaikyti lytiniam aktui reikalingos erekcijos [1].

Nemi­ga apibrėžiama kaip būklė, kuriai pasireiškus asmens miego kokybė smarkiai pablogėja arba jo trukmė sutrumpėja tiek, kad rytą žmogus jaučiasi nepailsėjęs [2, 3]. Nemigai būdin­gas negebėjimas užmigti ir arba užmigus miegoti tiek, kiek reikia, kad organizmas pailsėtų.

Tai ne liga, o simptomas, atspindintis fizinės sveikatos sutrikimus bei sąlygojantis psichologines sveikatos problemas tiek ligoniui, tiek jo partnerei.

Žinoma, kad erektilinė disfunkcija hirudoterapija hipertenzijos vaizdo taškams pat yra ankstyvas kardiovaskulinių ligų požymis, kuris gali paskatinti ankstyvą pastarųjų diagnostiką [2, 3].

šiuolaikinis požiūris į hipertenzijos gydymą

Etiopatogenezė: Erekcijos sutrikimas gali būti kraujagyslinės, neurogeninės, endokrininės, psichogeninės, medikamentų sąlygotos bei mišrios kilmės. Tad ir rizikos veiksnių paletė labai įvairi. Kadangi endotelio disfunkcija — viena pagrindinių erekcijos sutrikimo priežasčių, dažniausiai stebimi rizikos veiksniai sutampa su kardiovaskulinių ligų rizikos veiksniais: nutukimas, cukrinis diabetas, dislipidemija, metabolinis sindromas, mažas fizinis aktyvumas, rūkymas.

šiuolaikinis požiūris į hipertenzijos gydymą

Neurologinės šiuolaikinis požiūris į hipertenzijos gydymą sutrikimai pasireiškia dėl dubens organų operacijų ar taikyto spindulinio gydymo dažniausiai dėl priešinės liaukos ar tiesiosios žarnos piktybinių navikųdubens traumos bei nugaros smegenų pažeidimų, išsėtinės sklerozės ar Parkinsono ligos.

Naujausios epidemiologinės studijos taip pat parodė glaudų apatinių šlapimo takų simptomų ryšį su erekcijos sutrikimais, neatsižvelgiant į amžių, gretutines ligas ar kitus rizikos faktorius.

Erekcijos sutrikimas ir šiuolaikinis požiūris į jo gydymą

Diagnostika: Išsamus medicininės ir seksualinio gyvenimo anamnezės surinkimas — vienas pagrindinių diagnostikos aspektų, ypač atkreipiant dėmesį į varpos standumo problemas, rytinės bei lytinių santykių erekcijos trukmę bei problemas susijusias su seksualiu potraukiu, ejakuliacija ir orgazmu. Visuotinai priimti klausimynai, tokie kaip International Index of Erectile Function, ne tik palengvina gydytojo darbą, bet ir užtikrina visapusiškos anamnezės surinkimą [7].

šiuolaikinis požiūris į hipertenzijos gydymą

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į galimą depresiją, hipogonadizmo apraiškas energijos nebuvimas, sumažėjęs libido, padidėjęs nuovargis bei apatinius šlapimo takų simptomus. Fizinio ištyrimo metu įvertinama urogenitalinė pvz. Laboratorinė diagnostika turėtų būti nukreipta atsižvelgiant į ligonio skundus, rizikos veiksnius ir fizinio ištyrimo duomenis: ankstyvas rytinis bendras testosterono kiekis, PSA, prolaktino ir LH koncentracijos, lipidų, gliukozės ir glikuoto hemoglobino kiekiai.

VYRESNIO AMŽIAUS PACIENTŲ NEMIGOS GYDYMAS: ŠIUOLAIKINIS POŽIŪRIS

Retesniais atvejais taikomi papildomi radiologiniai ištyrimo metodai Duplex, angiografija bei kt. Dėl netinkamos diagnostikos ir tikrosios erektilinės disfunkcijos priežasties neidentifikavimo ligoniai gali gauti netinkamą gydymą arba jo visiškai negauti.

Gydymas: Prieš pradedant specifinį erekcijos sutrikimų gydymą rekomenduotina esamų rizikos veiksnių korekcija fizinio aktyvumo didinimas, viršsvorio mažinimas, rūkimo metimas, AKS korekcija ir kt. Esant nekoreguotiniems rizikos veiksniams, tokiems kaip endokrininiai sutrikimai, būtina griežta pastarųjų kontrolė.

Arterinė hipertenzija ir centrinės nervų sistemos pažeidimai: neurologo požiūris

Šiuolaikinis specifinis erektilinės disfunkcijos gydymas daugeliu atveju simptominis. Gydymas sėkmingas laikomas tuomet, kai pasiektas varpos standumas leidžia turėti lytinius santykius. Etiopatogenezinis gydymas ir visiškas ligonio pasveikimas galimas tik retais atvejais, kai erektilinė disfunkcija sąlygota psichogeninių, kraujagyslinių ar endokrininių sutrikimų pvz.

Pirmos eilės gydymui rekomenduojami fosfodiesterazės 5 inhibitoriai. Pastarieji blokuodami fosfodiesterazės 5 fermentą sąlygoja lygiųjų raumenų atsipalaidavimą, kas leidžia didesnį arterinio kraujo pritekėjimą į varpos akytkūnius, ko pasekoje spaudžiamas veninis rezginys ir varpa sustandėja. Būtina pabrėžti, kad fosfodiesterazės 5 inhibitoriai patys erekcijos nesukelia ir erekcijai pasiekti būtina seksualinė stimuliacija.

Šiuo metu rinkoje registruoti keturi selektyvūs vaistiniai preparatai: sildenafilis, tadalafilis, vardenafilis ir avanafilis. Sildenafilis pirmasis rinkoje registruotas fosfodiesterazės 5 inhibitorius, kuris tiekiamas 25, 50 ir mg dozuotėmis.

šiuolaikinis požiūris į hipertenzijos gydymą

Rekomenduotina gydymą pradėti nuo 50 mg dozės vienkartinai prieš lytinius santykius, dozę koreguojant atsižvelgiant į gautą gydymo efektą ir šalutinius reiškinius. Vaisto efektyvumas sumažėja po sotaus riebaus maisto dėl sulėtėjusios pastarojo reabsorbcijos iš žarnyno [9].

Tadalafilis galimas 10 ir 20 mg dozuotėmis vienkartinai prieš lytinius santykius bei 5 mg vartojant kiekvieną dieną dėl apatinių šlapimo takų simptomų.

Arterinė hipertenzija

Rekomenduojama gydymą pradėti nuo 10 mg dozės, pastarąją koreguojant atsižvelgiant į gautą gydymo efektą ir šalutinius reiškinius. Maistas ir alkoholis vaisto reabsorbcijos neįtakoja [9]. Vardenafilis galimas 5, 10 ir 20 mg dozuotėmis, vartojant vienkartinai prieš lytinius santykius. Rekomenduojama gydymą pradėti nuo 10 mg dozės, pastarąją taip pat koreguojant atsižvelgiant į gautą gydymo efektą ir šalutinius reiškinius.

Vaisto efektyvumas sumažėja po sotaus riebaus maisto [9]. Avanafilis - antros kartos fosfodiesterazės 5 inhibitorius, pasirodęs prekyboje tik metais. Vaistas pasižymi greita veikimo pradžia ir ypač dideliu selektyvumu fosfodiesterazės 5 receptoriams.

Rytinė arterinė hipertenzija: gydymo svarba Pastarojo dešimtmečio tyrimai patvirtino, kad normalios arterinio kraujo spaudimo AKS įvairovės ir hipertenzijos negalima paaiškinti vien tik amžiaus, lyties, antsvorio įtaka, stresu ar netinkama mityba. Šiuo metu nustatyta, jog kraujospūdžio dydžiui turi reikšmės genai, reguliuojantys biologiškai veiklių medžiagų renino ir angiotenzino, adrenerginę sistemą bei natrio ir kalio koncentraciją kraujuje. Teigiama, kad daugiausia kraujospūdį reguliuojančių genų išsidėsto antroje, ketvirtoje bei aštuonioliktoje chromosomose. Širdies priešo vardas — arterinė hipertenzija Pasak prof. Net ketvirtadalis vyresnių kaip 40 metų Lietuvos žmonių miršta nuo ligų, dėl kurių kalta hipertenzija.

Mažas farmakodinaminis poveikis kitoms fosfodiesterazės receptorių grupėms ženkliai sumažina vaisto šalutinius reiškinius [13]. Rekomenduojama pradinė dozė mg, pastarąją koreguojant priklausomai nuo gauto efekto ir šalutinių reiškinių.

šiuolaikinis požiūris į hipertenzijos gydymą

Atsižvelgiant į vaisto gerą toleravimą sunkiais erektilinės disfunkcijos atvejais rekomenduojama pradinė dozė mg, taisumažina neefektyvaus pradinio gydymo ir nusivylimo tikimybę. Maksimaliai rekomenduojama vaistą vartoti kartą per parą, o dozės nereikia koreguoti esant lengvaminkstų ar kepenų veiklos sutrikimui bei vyresniam amžiui.

Šiuolaikinis požiūris į gydymą centrinę nervų sistemą (CNS) veikiančiais vaistais

Vaisto vartojimas kartu su riebiu maistu gali atitolinti pastarojo veikimo pradžią dėl sulėtėjusios reabsorbcijos žarnyne [9]. Visų šiuolaikinis požiūris į hipertenzijos gydymą svarbiausios farmakokinetinės savybės bei šalutiniai poveikiai pateikti Lentelė 1 ir Lentelė 2. Visų keturių vaistų klinikinės studijos bei sildenafilio, tadalafilio ir vardenafilio ilgalaikis klinikinis vartojimas patvirtino, kad fosfodiesterazės 5 inhibitoriai nedidina miokardo infarkto rizikos.

Taip pat žiūrėkite