Išeminė širdies liga hipertenzijos fone

Išeminė širdies liga (IŠL)

hipertenzijos gydymo pertrauka vitaminas c ir lizinas širdies sveikatai

Koronavirusas, kilęs iš Kinijos Uhano provincijos, mažiau nei per 3 mėnesius išplito po visą pasaulį ir neatpažįstamai pakeitė visų mūsų kasdienybę. Neabejotinai, sunkiausia šiuo laikotarpiu buvo sveikatos priežiūros specialistams, priverstiems kasdien susidurti su nauja, dar mažai ištyrinėta infekcija.

Deja, neišvengta ir aukų — stipriausiai infekcijos paveiktose šalyse skaičiuojama šimtai sveikatos priežiūros specialistų mirčių. Iš ką gaminti nuo hipertenzijos žvilgsnio išeminė širdies liga hipertenzijos fone skaičiai galėtų džiuginti — atrodytų, kad sumažėjo sergamumas miokardo infarktu, tačiau jie slepia kur kas didesnę problemą — COVID pandemijos metu didelė dalis miokardo infarktu sergančių žmonių nesikreipė pagalbos arba jos nesulaukė.

Dabar, jau mažėjant infekcijos plitimui ir ruošiantis galimai antrai infekcijos bangai, norėtume apžvelgti naujausius išeminės širdies ligos IŠL gydymo COVID pandemijos metu duomenis bei EKD rekomendacijas. Nors apie COVID įtaką ūminio išeminio sindromo ŪIS išsivystymui kol kas žinoma nedaug, manoma, kad aterosklerozinės plokštelės destabilizuojamos keliais su virusinėmis ligomis susijusiais patogenetiniais mechanizmais.

Išeminė širdies liga (IŠL)

COVID atvejais pastebėti pokyčiai — aktyvus sisteminis uždegiminis atsakas, pasireiškiantis citokinų audra, imuninių ląstelių poliarizacijos pokyčiais. Dviejų iš penkių pacientų, sirgusių sunkiu ūminiu respiraciniu sindromu SŪRSmirties priežastimi pripažįstamas ūminis MI.

Svarbu žinoti, jog 2 tipo MI yra dažniausias sergant virusinėmis infekcijomis, todėl perkutaninės vainikinių arterijų intervencijos PVAI nauda ribota.

Kardiologija Širdies ligas lemia ir hormonai, ir prastas maistas Širdies ir kraujagyslių ligos jau daugelį metų yra pagrindinė mirtingumo priežastis Lietuvoje. Dažniausiai mirštama nuo išeminės širdies ligos ir galvos smegenų insulto.

Dėl šios priežasties pandemijos metu būtina pasverti intervencinio ir medikamentinio gydymo naudą bei žalą. Be abejo, citokinų audra taip pat atlieka jau žinomą vaidmenį endotelio disfunkcijos patogenezėje. COVID poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai pasireiškia ne vien per smulkiųjų kraujagyslių, ląstelinius mechanizmus.

Išeminė širdies liga. Simptomai, priežastys, eiga ir gydymas

Beveik visos valstybės, kovodamos su pandemija, taikė socialinės izoliacijos bei karantinavimo priemones. Šios priemonės pasižymi ne tik teigiamu poveikiu infekcijos valdymui — eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais įrodyta neigiama socialinės izoliacijos, vienatvės įtaka atminties ir mąstymo procesams, imuniniams, metaboliniams sutrikimams, vėžio vystymuisi. Širdies ir kraujagyslių ligų ŠKL kontekste izoliacija, teigiamų ryšių su kitais žmonėmis nebuvimas pripažinti mirtingumą didinančiais rizikos veiksniais.

Metaanalizė, kurioje apžvelgta   tiriamųjų atvejai, parodė, jog IŠL ir insulto rizika vienišiems, izoliuotiems žmonėms padidėja atitinkamai 29 ir 32 proc. Tokio efekto mechanizmai susiję su pagumburio, kankorėžinės liaukos ir antinksčių žievės ašies aktyvacija, simpatinės nervų sistemos sukeltais kraujagyslių tonuso pokyčiais, padidėjusiu kortizolio kiekiu ir sumažėjusiu gliukokortikoidų receptorių atsaku.

Širdies ligas lemia ir hormonai, ir prastas maistas

Todėl skatinama lengvinti socialinio ribojimo padarinius naudojantis prieinamomis technologinėmis priemonėmis. Įvertinę pandemijos mastą, keliamą pavojų bei ryšį su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, susiduriame su klausimu: ar išeminė širdies liga, širdies nepakankamumas, miokarditas, aritmijos yra COVID virusinės infekcijos komplikacijos, ar vyraujančios pagrindinės ligos? Kaip ką reikia diferencijuoti ir vienu ar kitu atveju gydyti? Pneumonijos metu dėl oro stokos gali pasireikšti sunkumas krūtinėje, skausmas.

Specifinės profilaktikos nėra. CHD vystymuisi yra rizikos veiksnių, kurių negalima pašalinti vyrų lytis, senatvė. Miokardo infarkto prevencija sumažėja iki kontroliuojamo hipertenzijos gydymo. Žmonės, vartojantys AKF inhibitorius, reguliariai turi žymiai mažesnę širdies priepuolio riziką.

Galima lėtinių ir ūminių išeminių sindromų klinikinė išraiška — respiraciniai simptomai. Dėl plaučių uždegimo išsivysčiusi hipoksemija, tachikardija gali sukelti krūtinės skausmą bei EKG pokyčius. Nustačius, kad širdies raumens pažeidimo biologiniai žymenys padidėję, galima įtarti 2 tipo MI. Dusulys, kosulys, respiracinis distresas.

Lietuvos kardiologai pataria specialistams, kaip elgtis koronaviruso pandemijos metu

Kuo sunkesnė šios infekcijos forma, tuo dažniau pasireiškia dusulys 31—55 proc. Intensyviosios terapijos skyriuose ITS gydomų pacientų atvejų. Kosulys — taip pat vienas dažniausių simptomų, pasireiškiantis 59,4—81,1 proc. Dažnesnis sausas kosulys. Kardiogeninis šokas. COVID infekcijos atvejais, kai sutrinka organų perfuzija ir yra kardiogeninio šoko rizika platus ūminis MIsepsį reikia apsvarstyti kaip galimą arba dalinę šoko priežastį.

Išeminės širdies ligos diagnostikos ir gydymo pamokos COVID-19 pandemijos sąlygomis

Miokarditą vertinti kaip galimą kardiogeninio šoko priežastį. Dėl šios priežasties manoma, jog miokarditas — viena iš galimų šios virusinės infekcijos komplikacijų ir kardiogeninio šoko priežasčių.

Bradi- ir tachiaritmijų simptomai nesiskiria nuo įprastai pasireiškiančių. Sveikatos priežiūros įstaigos turi užtikrinti ankstyvos ritmo sutrikimų diagnostikos ir gydymo galimybes. Didžiausia apžvalginė Kinijos studija, kurios imtį sudarė 1  pacientai iš ligoninių, nepristatė aritmijų kaip vienos iš stebėtų komplikacijų. Rekomendacija — apsvarstyti medikamentų ritmo kontrolei ir antikoaguliacijai skyrimą.

Koronarinės arterijos ligos simptomai, tipai, diagnostikos priemonės ir gydymas

Stacionarizavimas dėl pneumonijos ir su ja susijusi padidėjusi ŠKL mirties rizika. Pneumonija, gripas ir SŪRS susiję su reikšmingai padidėjusia širdies ir kraujagyslių kaip apsisaugoti nuo hipertenzijos įvykių tokių kaip ŪIS rizika trumpuoju laikotarpiu.

Po pneumonijos būtina pacientus stebėti dėl širdies ir kraujagyslių sistemos įvykių ir atidžiai įvertinti jų riziką pacientams, kuriems jau nustatyta kardiologinė patologija.

vaistas hipertenzija ir širdis hipertenzija, siekiant išvengti

Kinijos pateikti duomenys rodo, kad miokardo pažaida COVID infekcijos atveju susijusi su didesne širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika ir blogesnėmis klinikinėmis baigtimis. Taip pat stebėtas didesnis išeminė širdies liga hipertenzijos fone įvykių dažnis. Šių biožymenų padidėjimo lygis koreliuoja su ligos sunkumu ir mirtingumu 3 pav. Ne kritiškai sunkiems pacientams tyrimas išlieka aukštos teigiamos predikcinės vertės net esant pneumonijai.

Deja, to visiškai negalima pritaikyti kritiškai sunkiems pacientams. Galėtų būti daug priežasčių, lemiančių didelio jautrumo troponino TrI padidėjimą COVID infekcijos metu, todėl labai svarbu jas anksti nustatyti ir. Padidėjus TrI, pirmiausia reikėtų ekskliuduoti ūminę miokardo pažaidą, reikalaujančią skubaus gydymo, kitaip — 1 tipo miokardo infarktą, sukeltą aterosklerozinės plokštelės įplyšimo ar vainikinių kraujagyslių okliuzijos trombu.

Remiantis pastarųjų mokslinių tyrimų duomenimis, 1 tipo miokardo infarktas nėra būdingas šiai COVID pandemijai.

Širdies funkcijos patikros programos

Dėl šios priežasties vis dažniau galvojama apie 2 tipo miokardo infarktą, antrinę miokardo pažaidą, pasitaikančią sunkios būklės COVID pacientams dėl infekcijos sukelto disbalanso tarp deguonies tiekimo ir poreikio, taip pat esant acidozei, hipoksijai, sisteminio uždegiminio atsako reakcijoms, prokoaguliacinei būklei, plautinei hipertenzijai dėl plaučių pažeidimo ar plaučių embolijos.

Atsižvelgiant į paskutinių studijų duomenis, yra tikimybė, jog naujasis virusas patenka į kardiomiocitus naudodamasis jų paviršiuje esančiais AKF2 receptoriais ir sukelia pažaidą tiesiogiai arba per cirkuliuojančius citokinus bei endotoksinus. Išeminė širdies liga hipertenzijos fone padidėjusi TrI koncentracija sergant COVID infekcija galėtų būti kaip esamos būklės sunkumo žymuo arba kaip įrodymas esant išeminei širdies ligai.

Išeminė širdies liga hipertenzijos fone, klinikinėje kardiologo praktikoje pacientams, kuriems diagnozuotas sunkus kvėpavimo funkcijos nepakankamumas ir padidėjusi TrI koncentracija, vertėtų rinktis kvėpavimo takų funkcijos atkūrimo taktiką vietoje vainikinių arterijų angiografijos.

Keturių klinikinių tyrimų metaanalizė įrodė, jog didžiausia TrI koncentracija būdinga sunkiausiai sergantiems pacientams, palyginti su lengvesnėmis ligos formomis, tačiau šiuo metu trūksta įrodymų, ar TrI koncentracija yra prognozinis sunkios COVID eigos rodmuo.

Tikslingiausia TrI reikšme remtis nustatant diagnozę ir prognozę, stebint būklę tų pacientų, kuriems ligos eiga nesunki.

Kasdieninėje praktikoje gali būti naudinga atsižvelgti į Europos kardiologų draugijos paruoštuose dokumentuose pateiktas rekomendacijas dėl širdies pažaidos žymenų nustatymo: 1    Tikslinga atlikti TrI tyrimą COVID infekcija sergantiems pacientams ir pagal tai juos suskirstyti į didelės ar mažos rizikos grupes; 2    Simptominiams pacientams, kuriems pradinė TrI koncentracija buvo padidėjusi, tikslinga kasdien kartoti tyrimą, o jeigu TrI vertė buvo normali, tyrimas turėtų būti kartojamas tam tikrais intervalais siekiant anksti nustatyti būklės pokyčius, gresiančias sunkias komplikacijas, blogą prognozę; 3    TrI vertė turėtų būti vertinama kartu su kitais diagnostiniais tyrimais, o ne atskirai; ne tik TrI koncentracija, bet ir krešumo faktorių tyrimas, D-dimero koncentracija, NT-pro-BNP, CRB, lipoproteinas A, fibrinogenas, laktatdehidrogenazė padėtų tiksliau įvertinti paciento, sergančio COVID infekcija, būklę bei prognozę.

Pacientai, kurie serga išemine širdies liga ir turi kitų rizikos veiksnių, tokių kaip arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, yra linkę sirgti sunkesnėmis COVID formomis.

hipertenzija 3 laipsnių ŠKL rizika 4 ambulatorinis tyrimas su hipertenzija

Taip pat žiūrėkite